Лечение пяточной шпоры или боли в пятке

Что значит «пяточная шпора»?

Эта фраза больше народная и её нельзя назвать профессиональным термином, т.к. это энтезопатия подошвенного апоневроза, подошвенный или плантарный фасцит.

Боль в пятке или стопе относится к самым «популярным» типам болей. Причины ее развития очень разнообразны. Она может быть результатом тендинита ахиллова сухожилия, плантарного фасциита, различных туннельных синдромов и других патологических состояний. Однако шпоры стопы и подошвенный фасциит встречаются в клинической практике чаще всего.

В 15% случаев боль локализуется в плантарной части пятки, в 75% из них боль в стопе является следствием синдрома «пяточной шпоры». Эта боль всегда изменяет двигательный паттерн ходьбы, вызывает нарушение оптимального паттерна походки, нарушает нормальную биомеханику суставов и мышц не только стопы, но и всей опорно-двигательной системы. Боль может носить схваткообразный, ноющий или острый характер. Часто усиливается при нагрузке на стопу после длительного пребывания в положении сидя или вставания с постели (постстатическая дискинезия).

Клиническая актуальность данной проблемы определяется прежде всего ее значительной распространенностью в урбанизированном социуме, где функция бипедальной формы локомоции и плантиградной формы постуры формируется и осуществляется в искусственных условиях антропогенной среды. Практически с первых шагов человек передвигается по твердым поверхностям: пол, паркет, бетон, асфальт. Ситуация часто усугубляется неоптимально подобранной обувью. В результате редуцируется часть функций стопы, нарушается как ее биомеханика, так и биомеханика опорно-двигательного аппарата в целом. Возникающие патобиомеханические нарушения вызывают, в свою очередь, различные осложнения. Одним из них является пяточная шпора с периодически возникающим выраженным болевым синдромом. Существующие методы лечения патогенетически не обоснованы, воздействуют, как правило, только на рецепторы, изменяя их функциональное состояние, но не воздействуют на этиологические процессы. Среди них – парциальная фасциотомия, вызывающая коллаборирование и нарушения устойчивости конечности, жесткое рентгеновское облучение, инъекции дипроспана, которые могут вызвать необратимую атрофию жировой подушки пятки и инвалидизацию пациента.

Морфологическим субстратом боли при «пяточной шпоре» является энтез, а не костное образование, которое называют «пяточной шпорой». Наиболее уязвимые к повреждению зоны – участки несущих тканей («демпфирующие зоны»). Когда происходит резкое изменение их эластических свойств, в результате перегрузок часто возникают хронические микротравматические повреждения – энтезопатии. Как при плоской, так и при полой стопе в условиях антропогенной среды происходит значительное напряжение и перенапряжение всех полотен плантарной фасции, которые крепятся к надкостнице медиальной бугристости пяточной кости. Последнее вызывает в долговременной перспективе отслоение надкостницы с последующим формированием «шпоры» и развитием энтезопатии на наиболее уязвимых к повреждению участках.

Наша задача заключалась в разработке технологии лечения пациентов с болевым синдромом, развившимся на фоне энтезопатии при «пяточной шпоре», путем воздействия на основные звенья патогенеза.

Под наблюдением находилось 325 пациентов в возрасте от 32 до 67 лет – 208 женщин и 117 мужчин. Все пациенты обратились с жалобами на боль в нижней части пятки, возникающую при ходьбе, и скованность суставов стопы после ночного сна. Проводившиеся исследования:

1. рентгенографическое обследование обеих стоп в сагиттальной проекции;
2. подоскопическое обследование;
3. мануальная диагностика;
4. постурологическая диагностика;
5. пальпация болевых зон;
6. психодиагностические тесты.

В ряде случаев особенностью клинического течения заболевания было наличие боли в стопе не с той стороны, где рентгенологически верифицировалась шпора, а с противоположной, где клиническая симтоматика отсутствовала и шпора не определялась. Как правило диагностическая пальпация вызывала боль не в проекции шпоры, а в отдалении от нее и даже в подошвенно-боковой поверхности пятки.

Технология лечения включала 3 основных метода.

1. Мануальная коррекция нарушения конгруэнтности и восстановление оптимального объема движений суставов стопы по разработанной нами оригинальной методике.

Мануальная коррекция включала трастовые техники, которые применялись для одномоментного восстановления конгруэнтности суставов стопы и голени. При необходимости эти техники проводились в плоскости, вызывающей предварительную декоаптацию сустава, с его предварительной компрессией. Мобилизационные и мультимобилизационные техники проводились при наличии значительно выраженных функциональных блоков и болезненности в суставах стопы и голени. Мягкотканные техники предваряли проведение трастовых и мобилизационных техник и применялись при необходимости в качестве базовых.

2. Микроударно-волновое аппаратное воздействие на плантарную фасцию с целью ее релаксации и снятия гипертонуса.

3. Изготовление мягких, индивидуально формируемых, шокопоглощающих ортезов полного контакта Медицинской Системы ФормТотикстм.

Все 3 методики проводились с первого сеанса. Мануально-терапевтическое воздействие включало 3-5 сеансов, проводимых через день. Микроударно-волновое воздействие осуществлялось вначале параллельно с мануальным воздействием, затем – как монотерапия в течение 7-10 сеансов через день.           

В результате проведенного комплексного лечения 92% пациентов отметили полную редукцию боли при ходьбе. Локальная пальпация также не вызывала болезненных ощущений. Кроме того, пациенты говорили о более гармоничном паттерне ходьбы, ощущении более свободного движения в суставах ног и позвоночника, меньшей усталости при длительной ходьбе. 8% пациентам по их просьбе проводилось полное мануально-терапевтическое лечение как конечностей, так и позвоночника. Позитивные результаты в этой группе были более выраженными.

Выводы:

1. Ношение мягких, индивидуально формируемых, шокопоглощающих ортезов полного контакта моделирует естественную функцию стопы в условиях искусственных поверхностей, снимает избыточное напряжение плантарной фасции. 
2. Мануальная терапия является важнейшим методом при лечении болей в пятке.
3. Примененная технология по своей эффективности значительно превосходит рутинные методики лечения, так как воздействует на основные звенья патогенеза.
4. Морфологическим субстратом заболевания является не шпора как таковая, а энтезопатия плантарной фасции.
5. Восстановление конгруэнтности суставов стопы, снятие повышенного напряжения плантарной фасции снимают воспаление в зоне энтеза, редуцируют или купируют болевые ощущения.
6. Комплексное воздействие на ключевые звенья патогенеза данного заболевания позволяет при минимальных затратах времени и сил добиться стойкого клинического эффекта.

По материалам доклада В.А.Фролов,д.м.н., профессор кафедры мануальной терапии ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова